Por qué la terapia hormonal es repentinamente más difícil de encontrar
Andy Meyers, CEO, HealthDay
Según informes recientes, ha habido escasez en el suministro de terapias de reemplazo hormonal. La escasez parece ser particularmente aguda en el caso de los parches de estrógeno.
Hoy tenemos el gusto de contar con la Dra. Stephanie Fabian, directora de Mayo Clinic Center for Women’s Health y directora médica de Menopause Society.
Muchas gracias por acompañarnos hoy.
Dra. Stephanie Fabian, Directora de Mayo Clinic Center for Women’s Healthy y directora médica de Menopause Society
Encantada de estar aquí. Gracias por la invitación.
Andy Meyers, CEO, HealthDay
Estamos escuchando sobre cierta escasez de terapias de reemplazo hormonal comunes. Dígame, usted está definitivamente en la primera línea de atención. ¿Has escuchado de algunos casos o comentarios al respecto?
Dra. Stephanie Fabian, Directora de Mayo Clinic Center for Women’s Healthy y directora médica de Menopause Society
Sí, estamos escuchando de algunos, aunque debo decir que es esporádico y afecta a algunas dosis y no a otras.
Así que es irregular. Puede ser un poco impredecible. Y, por lo general, si volvemos a emitir la receta, si no pudieron conseguir el parche de una vez por semana, utilizamos el parche de dos veces por semana o ajustamos la dosis de una manera ligeramente diferente, ya sea utilizando dos parches de dosis más baja juntos.
Así que, por lo general, podemos improvisar.
Pero creo que esto está ocurriendo en parte porque hay más mujeres preguntando sobre la terapia hormonal que en el pasado.
Aún no tenemos datos que indiquen que más mujeres la estén utilizando realmente.
Y le daré un adelanto de un resumen que publicamos hace más de un año, pero cuyo artículo está por salir, que señala que las tasas de uso de la terapia hormonal en este país siguen en un mínimo histórico de 1.7%.
Eso era hasta finales de 2023. Por lo tanto, no tenemos datos de los últimos uno o dos años para afirmar que ha habido un aumento, pero parece ser el caso.
Sin embargo, sabemos que las tasas de uso de la terapia hormonal eran realmente muy, muy bajas.
Andy Meyers, CEO, HealthDay
Interesante. Entonces, algunas personas han dicho que este reciente aumento en el uso, o la escasez, como se quiera ver, es resultado de que la Administración de Alimentos y Medicamentos, la FDA, exige a los fabricantes cambiar el etiquetado en los empaques de la terapia de reemplazo hormonal. ¿Cree que hay algo de verdad en eso? ¿O considera que hay otros factores importantes que realmente están impulsando esto?
Dra. Stephanie Fabian, Directora de Mayo Clinic Center for Women’s Healthy y directora médica de Menopause Society
No estoy segura de que pueda atribuirlo específicamente a eso. Aunque eso pudo haber contribuido a que más mujeres utilicen la terapia hormonal, la mayoría de las mujeres que atiendo en mi consulta realmente no tienen idea de que se haya eliminado alguna advertencia en recuadro. Así que creo que es más que eso.
Creo que es que las mujeres, los clínicos y las personas en general están hablando mucho más sobre la menopausia ahora que en el pasado, lo cual es algo positivo.
Y entonces, creo que las mujeres están empezando a hacerse preguntas como: ¿todos estos síntomas están relacionados?, ¿existen tratamientos?, ¿qué hay de la terapia hormonal?, ¿puedo usarla?, ¿es segura para mí?
Así que creo que hay mucha más conversación en torno a la menopausia en general.
Esta es una generación diferente a la de los baby boomers, que realmente no hablaban de temas como la menopausia en público.
Ahora tenemos una generación distinta: la Generación X y las primeras millennials, que están entrando en el rango de edad en el que comienzan a experimentar síntomas. Y escuchar que no hay nada que se pueda hacer para sus síntomas no es aceptable para esta generación, y eso es algo positivo.
Así que no solo están buscando respuestas, sino que también las están obteniendo de manera colectiva y utilizando las redes sociales para hacerlo.
Están informadas. Muchas de ellas tienen recursos económicos y sus propios empleos, y tienen una necesidad que no ha sido satisfecha. Y ese vacío, esa demanda insatisfecha, ha creado ahora una industria alrededor de la menopausia, que antes no existía.
Andy Meyers, CEO, HealthDay
Así que me gustaría retroceder un momento y hablar un poco sobre cuál es la percepción acerca de la seguridad de la terapia hormonal.
Dra. Stephanie Fabian, Directora de Mayo Clinic Center for Women’s Healthy y directora médica de Menopause Society
Entonces, retomando, ya no la llamamos terapia de reemplazo hormonal. La llamamos terapia hormonal.
Y la razón es que no usamos la palabra “reemplazo” porque en realidad no estamos intentando sustituir lo que los ovarios producían antes de la menopausia.
Lo que buscamos es manejar los síntomas y la dosis necesaria para controlar los síntomas es mucho más baja que la dosis que se requeriría para reemplazar completamente la función ovárica si el ovario no estuviera presente o no funcionara.
Así que la Women's Health Initiative, fue un estudio clave muy importante. Los resultados iniciales se publicaron el 9 de julio de 2002, una fecha que cualquiera en el ámbito de la menopausia recuerda porque tuvo un impacto enorme. Y además, se difundió de una manera que resultó muy alarmante.
Se dijo: la terapia hormonal no es tan segura como pensábamos. Y no solo no previene enfermedades crónicas, sino que incluso puede aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular, como infartos, accidentes cerebrovasculares, coágulos sanguíneos, etcétera. Hubo también un resultado secundario relacionado con el cáncer de mama que mostró un aumento en ese grupo. Ahora bien, todos estos riesgos eran relativamente poco frecuentes, especialmente en mujeres más jóvenes.
Con el tiempo, se analizaron los datos por edad… y lo que finalmente se encontró fue que, para las mujeres en sus 50 años, la terapia hormonal era en realidad bastante segura. Y en ese grupo, el riesgo de infarto y de accidente cerebrovascular ya es de por sí bastante bajo, porque se trata de mujeres más jóvenes.
Ahora, ¿significa esto que todas las mujeres deberían usar terapia hormonal? Absolutamente no. No lo significa. Y quiero dejar eso muy claro.
Andy Meyers, CEO, HealthDay
Porque una de las cosas que siempre nos preocupa más es ofrecer información útil, ¿cuáles son los factores en las mujeres, que deberían motivar el uso o no uso de esta terapia?
Dra. Stephanie Fabian, Directora de Mayo Clinic Center for Women’s Healthy y directora médica de Menopause Society
Sí, así que dividámoslo en quién debería usarla y quién no.
Si eres menor de 60 años o estás dentro de los 10 años desde el inicio de la menopausia y presentas síntomas molestos como sofocos, sudoraciones nocturnas, alteraciones del sueño, cambios en el estado de ánimo, todas esas cosas que realmente impactan tu vida. No solo un poco, sino hasta el punto de que dices: sí, haría algo al respecto si pudiera. Ese sería el tipo de mujer con quien querríamos hablar sobre el tema.
Otra cosa que evaluamos en consulta es ¿cuál es tu riesgo de enfermedad cardíaca?. Analizamos los factores de riesgo cardiovascular. Si tienes, por ejemplo, diabetes o presión arterial alta, no significa que no seas candidata para la terapia hormonal, pero podría influir en el tipo de terapia hormonal y en la vía de administración que te indiquemos.
Contraindicaciones, es decir, ¿quiénes no deberían usarla? mujeres con antecedentes de cáncer de mama, antecedentes de infarto, antecedentes de accidente cerebrovascular, antecedentes de coágulos sanguíneos o enfermedad hepática grave.
