La cobertura de medicamentos recetados tacaños puede aumentar el riesgo de recaída de la EM
Los pacientes con EM con planes de Medicare que excluyen más medicamentos tienen un mayor riesgo de recaída
Es posible que no puedan pagar los medicamentos que funcionarían mejor para ellos
MARTES, 5 de agosto de 2025 (HealthDay News) -- Los pacientes con esclerosis múltiple (EM) podrían tener un riesgo más alto de recaída si su seguro de salud es tacaño con las recetas, informa un estudio reciente.
Los pacientes con planes de seguro que excluyen la cobertura de algunos tratamientos para la EM tienen un riesgo significativamente más alto de desarrollar síntomas nuevos o que empeoren, informaron los investigadores el 1 de agosto en la revista JAMA Network Open.
"Los pacientes con EM quizá deban probar varios medicamentos para encontrar el que les funcione mejor", señaló en un comunicado de prensa el investigador principal, Geoffrey Joyce, presidente de economía farmacéutica y de la salud de la Facultad de Farmacia y Ciencias Farmacéuticas Mann de la USC. "Las exclusiones amplias del formulario en última instancia socavan la atención individualizada que necesitan estos pacientes".
En los últimos años se han aprobado muchos medicamentos nuevos para ayudar a los pacientes a gestionar su EM, señalaron los investigadores en las notas de respaldo.
Pero los planes de seguro de salud a menudo han amenazado con excluir un nuevo medicamento costoso de su lista de medicamentos cubiertos a menos que el fabricante ofrezca un reembolso o descuento sustancial, dijeron los investigadores.
Esto ayuda a contener los costos cuando hay disponibles medicamentos genéricos similares u opciones menos costosas, pero puede restringir el acceso de los pacientes a medicamentos innovadores que podrían marcar una diferencia real en sus vidas, dijeron los investigadores.
La EM ocurre cuando el sistema inmunológico activa la vaina aislante que protege las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Los síntomas pueden incluir problemas de movimiento, visión borrosa, temblores y debilidad.
A partir de 2022, había 15 medicamentos orales e inyectables para la EM en siete clases que funcionan de manera similar, dijeron los investigadores. Todos los tratamientos tienden a ser costosos, por lo general cuestan al menos $ 5,000 a $ 10,000 por receta.
Para ver si el acceso a más medicamentos importaba para los resultados de los pacientes con EM, los investigadores compararon cómo les fue a los pacientes de Medicare según su cobertura de recetas.
Específicamente, el equipo de investigación comparó a las personas con planes de recetas independientes de la Parte D de Medicare con aquellas que tenían cobertura de recetas a través de un plan Medicare Advantage más completo.
Dado que los medicamentos para la EM no están incluidos en las "clases protegidas" de medicamentos de Medicare, las aseguradoras privadas que administran la cobertura de la Parte D tienen un mayor margen para rechazar la cobertura o imponer restricciones a su uso, anotaron los investigadores.
Resultó que los planes independientes tendían a ser más tacaños, y comúnmente cubrían solo cuatro de los 15 medicamentos disponibles, según muestran los resultados.
En comparación, los planes Medicare Advantage cubrían con más frecuencia ocho de los 15 medicamentos para la EM, dijeron los investigadores.
Esto importó cuando se trataba de quién podría tener una recaída en sus síntomas de EM, encontraron los investigadores.
Una cobertura de medicamentos más amplia en los planes Medicare Advantage se vinculó con un 8% a un 12% menos de probabilidades de recaída de la EM, muestran los resultados. Mientras tanto, una cobertura más amplia entre los planes independientes se asoció con un 6% a un 9% menos de probabilidades de recaída.
A los investigadores les preocupa que los planes de Medicare puedan volverse aún más tacaños bajo el nuevo límite de gastos de bolsillo de la Parte D, que limita el gasto anual de medicamentos de los beneficiarios a $2,000 al año. Esto trasladará más costos a los planes.
Dado que solo los medicamentos cubiertos cuentan para el límite, algunos planes podrían intentar ahorrar dinero al excluir los medicamentos de alto costo, dijeron los investigadores.
"Los nuevos tratamientos innovadores han hecho posible retrasar o prevenir los síntomas de algunas de las enfermedades más complejas, pero los costos siguen siendo un desafío", dijo Joyce. "Debemos encontrar formas sostenibles de garantizar que todos los pacientes puedan acceder a estos tratamientos que pueden cambiar la vida".
Más información
La Sociedad Nacional de EM ofrece más información sobre los medicamentos y tratamientos para la EM.
FUENTE: Centro Schaeffer de Política y Economía de la Salud de la USC, comunicado de prensa, 1 de agosto de 2025
Los beneficiarios de Medicare deben asegurarse de que su plan de medicamentos recetados cubra los medicamentos necesarios para el mejor tratamiento de sus problemas de salud crónicos.
